Iedereen verplicht verzekerd
Algemeen
De basisverzekering geldt voor iedereen die rechtmatig in Nederland woont, ongeacht leeftijd, inkomen, geslacht of gezondheid. Er is dus een verzekeringsverplichting ontstaan voor iedere ingezetene. Ook mensen die in het buitenland wonen en een Nederlandse dienstbetrekking hebben, vallen onder de verzekeringsplicht in het kader van de Zorgverzekeringswet.
De inhoud van de Basisverzsekering staat vast. Deze is bepaald door de overheid en omvat een breed pakket van noodzakelijke, curatieve zorg. In het basispakket zit onder andere:
- Geneeskundige zorg (huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen)
- Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
- Geneesmiddelen
- Kraamzorg
- Ziekenvervoer (ambulance en zittend vervoer)
- Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie)
In de Zorgverzekeringswet is de aanspraak op zorg vastgelegd in de vorm van zorgenoemde functionele aanspraken. De zorgverzekeraars hebben via de zorginkoop de taak deze functionele aanspraken in te vullen. Zorgaanbieders worden dus gestimuleerd goede zorg te leveren tegen een scherp tarief.
Acceptatie- en zorgplicht
De zorgverzekeraar mag niemand weigeren voor de wettelijk vastgelegde Basisverzekering. Alleen 'klein zorgverzekeraars' met minder dat 850.000 klanten mogen mensen weigeren: alleen als zij buiten de provincie van hun werkgebied wonen. Er zijn twee groepen die niet onder de verplichte Basisverzekering vallen: militairen in actieve dienst en gemoedsbezwaarden.
Eigen risico en no-claim regeling
Bij de basisverzekering kan je (ouder dan 18 jaar) kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Deze regeling is vergelijkbaar met het eigen risico van de particuliere ziektekostenverzekering. Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben nooit te maken met een eigen risico.
De overheid heeft al op 1 januari 1005 de no-claim regeling ingevoerd voor de ziekenfondsverzekerden: wie geen of weinig zorgkosten maakt, krijgt geld terug. Vanaf 2006 geldt deze regeling ook voor de Basisverzekering. De no-claim regeling betekent dat een verzekerde die per jaar minder dan € 255,- zorgkosten maakt, het resterende deel terugkrijgt. De kosten van huisartsenhulp, veloskundige zorg, kraamzorg en bevolkingsonderzoek vallen niet onder de no-claim regeling. Ook zorgkosten betaald vanuit een aanvullende verzekering of tandartskostenverzekering worden niet in mindering gebracht op het no-claim bedrag.
